Эксперты в области здравоохранения во вторник выпустили радикальный пересмотр стандартных медицинских рекомендаций по маммографии на фоне роста числа диагнозов рака молочной железы среди молодых женщин и сохраняющегося высокого уровня смертности, особенно среди чернокожих женщин.
Целевая группа по профилактическим услугам США заявила, что женщины всех рас и этнических групп со средним риском развития рака молочной железы должны начать регулярно проходить маммографию в возрасте 40 лет, а не ждать до 50 лет.
Группа публикует влиятельные руководства по профилактике здоровья, и ее рекомендации широко приняты в Соединенных Штатах. Но новый совет, выпущенный в виде проекта, говорит об обратном.
В 2009 году USPSTF повысила возраст начала плановой маммографии с 40 до 50 лет. В то время исследователи были обеспокоены тем, что более ранний скрининг может принести больше вреда, чем пользы, что приведет к ненужному лечению молодых женщин. Отрицательный.
Но в последние годы наблюдаются тревожные тенденции в отношении рака молочной железы. К ним относятся явное увеличение числа случаев рака, диагностированных у женщин моложе 50 лет, и неспособность сократить разрыв в выживаемости для молодых чернокожих женщин, которые умирают от рака груди в два раза чаще, чем белые женщины того же возраста.
«Мы не знаем, почему среди женщин моложе 40 лет наблюдается рост заболеваемости раком молочной железы», — сказала в интервью доктор Кэрол Менджионе, непосредственный председатель целевой группы. «Но когда больше людей в определенной возрастной группе заболевают, скрининг для этой группы может быть более эффективным».
Новая рекомендация распространяется на более чем 20 миллионов женщин в возрасте от 40 до 49 лет в Соединенных Штатах. В 2019 году Около 60 процентов этой возрастной группы составляют женщины. 76 процентов женщин в возрасте от 50 до 64 лет и 78 процентов женщин в возрасте от 65 до 74 лет сказали, что им делали маммографию в течение последних двух лет.
Комиссия заявила, что недостаточно доказательств, чтобы так или иначе давать рекомендации женщинам в возрасте 75 лет и старше.
USPSTF первым заказал исследование рака молочной железы среди чернокожих женщин и всех женщин. Целевая группа призвала провести клиническое испытание для сравнения эффективности ежегодного и двухгодичного скрининга среди чернокожих женщин.
В целом смертность от рака молочной железы за последние годы снизилась. Тем не менее, это второй по распространенности рак у женщин после рака кожи и вторая ведущая причина смерти от рака среди женщин в Соединенных Штатах после рака легких.
В период с 2000 по 2015 год число диагнозов рака молочной железы среди женщин моложе 40 лет увеличилось менее чем на 1 процент. Но в период с 2015 по 2019 год он увеличивался в среднем на 2 процента в год, отметила целевая группа.
Причины не совсем ясны. По словам Ребекки Сигел, старшего научного директора по исследованиям в Американском онкологическом обществе, отсрочка деторождения или отсутствие детей могут быть причиной роста заболеваемости. Рождение детей в возрасте до 35 лет снижает риск рака молочной железы, как и грудное вскармливание.
Тем не менее, он отметил, что показатели диагностики различаются от года к году. Другие исследователи предполагают, что рост среди молодых женщин может просто отражать более широкое обследование, сказал доктор Стивен Волошин, профессор медицины в Дартмутском университете.
Исследователи обнаружили, что частый скрининг может быть вредным, приводя к ненужным биопсиям, беспокойству и лечению медленно растущих раковых образований, которые, возможно, не были опасны для жизни.
Тем не менее, в 2009 году возникла критика со стороны пациентов и групп защиты интересов после того, как целевая группа рекомендовала, чтобы только женщины старше 50 лет проходили плановую маммографию. Критики этого руководства опасались снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями среди молодых женщин и предположили, что рекомендацию побудило желание сократить расходы на здравоохранение.
В то время группа призывала к более длительным интервалам между маммографиями: раз в два года, а не ежегодно. Эта рекомендация остается в силе.
Американское онкологическое общество расходится во мнениях по этому ключевому моменту. Общество говорит, что женщины в возрасте от 40 до 44 лет могут выбрать скрининг, но Начиная с 45 лет, женщины должны ежегодно проходить маммографию. До 55 лет, когда риск рака молочной железы начинает снижаться.
Карен Э. Кнудсен, главный исполнительный директор ACS, сказала, что она приветствует рекомендацию целевой группы начинать рутинный скрининг в более раннем возрасте, потому что это уменьшит путаницу, возникающую из-за противоречивых рекомендаций медицинских групп.
Но: «Мы стремимся к ежегодному скринингу. Рак у женщин в постменопаузе быстро растет, и важно, чтобы он не развивался и не оставался недиагностированным в течение двух лет.
Новая рекомендация рабочей группы распространяется на все группы населения, отнесенные при рождении к бессимптомным женщинам со средним риском рака молочной железы, в том числе с плотной тканью молочной железы и семейным анамнезом рака молочной железы.
Но этот совет не относится к людям, у которых уже есть рак груди, есть генетические мутации, которые увеличивают ее риск, у которых были обнаружены поражения молочной железы в предыдущих биопсиях, или у которых были высокие дозы облучения груди, которые повышают риск рака.
Этим женщинам следует проконсультироваться со своими врачами о том, как часто им следует проходить обследование.
Целевая группа подчеркнула, что для чернокожих женщин важно начать проходить маммографию в возрасте 40 лет, потому что у них больше шансов получить агрессивные опухоли в более молодом возрасте и на 40 процентов больше шансов умереть от рака груди, чем у белых женщин.
Некоторые ученые призывают отказаться от универсального, универсального подхода к скринингу. В пользу «адаптированного к риску» подходаЭто означало бы скрининг чернокожих женщин на шесть-восемь лет раньше, чем белых женщин.
«Чтобы максимизировать преимущества скрининга, свести к минимуму его вред и устранить существующие расовые различия, скрининг следует рекомендовать в зависимости от расы и этнической принадлежности», — сказал доктор Махди Фалла, изучающий профилактику рака с учетом риска в Немецком центре исследования рака в Гейдельберге. .
Но скрининг сам по себе не улучшает выживаемость чернокожих женщин, у которых не только развиваются агрессивные опухоли, но и борются с задержками в обращении за медицинской помощью и жизненными обстоятельствами, которые затрудняют лечение.
В новом отчете целевой группы отмечается, например, что это особенно верно для чернокожих женщин, когда последующее наблюдение за аномальными результатами сканирования груди часто задерживается.
«Часто, когда речь идет о чернокожей женщине, вы слышите историю, которую лучше бы не слышали», — сказал доктор Менджионе.
«Часто эти женщины находят шишку сами или знают, что выделения ненормальные, и приходят, и их увольняют. В конечном итоге им ставят диагноз, потому что они не готовы принять ответ «нет».
